كيف تخفف من ارتجاع الحمض المزعج؟
الارتجاع الحمضي هو حالة شائعة تتميز بألم حارق ، يُسمى أيضًا حرقة الفؤاد ، في منطقة أسفل الصدر. يحدث عندما يعود حمض المعدة إلى المريء وهو مصدر إزعاج يمكن أن يجعل أفعالنا اليومية غير مريحة.
يتم تشخيص مرض (GERD) عندما يحدث ارتداد الحمض أكثر من مرتين في الأسبوع. تختلف الأرقام الدقيقة ، لكن الأمراض الناتجة عن ارتجاع الحمض هي أكثر الشكاوى المعوية شيوعًا في المستشفيات. يعتبر ارتجاع المريء أكثر شيوعًا في الدول الغربية ، حيث يؤثر على ما يقرب من 20 إلى 30 في المائة من السكان.
ما هو مرض الجزر الحمضي؟
يتكون الجهاز الهضمي العلوي من المريء والمعدة وبداية الأمعاء الدقيقة. المريء على شكل أنبوب ويبلغ طوله حوالي 25 سم. إنه العضو المسؤول عن جعل الطعام يصل من الفم إلى المعدة. بمجرد الوصول إلى هناك ، تنتج المعدة كمية عالية من الحمض الذي سيكون ضروريًا لعملية الهضم السليمة.
ارتداد الحمض هو مرور الحمض من المعدة إلى المريء. في هذه الحالة ، يتقيأ (يتراجع أو يرتد) إلى المريء. يمكن أن يؤدي السائل إلى التهاب البطانة وتلفها (التهاب المريء) ، على الرغم من ظهور علامات الالتهاب المرئية لدى أقلية من الناس. يعاني معظمنا من نوبات صغيرة من الارتجاع كل يوم ، على الرغم من أنها لا تسبب عادةً عدم الراحة ولا يلاحظها أحد. عادة ما يتم التخلص من الحمض بسرعة عن طريق حركات المريء ، بحيث يدافع الجسم عن نفسه.
يحتوي السائل المتقيأ بشكل عام على الأحماض والبيبسين التي تنتجها المعدة. وفي بعض الأحيان ، يمكن أن تحتوي أيضًا على الصفراء التي تراكمت في المعدة من الاثني عشر. يُعتقد أن الحمض هو العنصر الأكثر ضررًا في السائل الراجع. يمكن أن يتسبب البيبسين والصفراء أيضًا في إتلاف المريء ، لكن دورهما في إحداث الالتهاب وتلف المريء ليس واضحًا مثل دور الحمض.
يعاني الأشخاص المصابون بمرض الجزر المعدي المريئي من نوبات ارتجاع متعددة وطويلة الأمد. لهذا السبب تظهر الأعراض المزعجة أو حتى الآفات في المريء. عادةً ما يكون هذا المرض مزمنًا ومن المرجح أن يعاني المرضى من عدم الراحة لأكثر من 10 سنوات.
الأسباب التي تسبب ارتجاع المريء
سبب ارتجاع المريء معقد ويمكن أن ينطوي على أسباب متعددة. هناك أيضًا أسباب مختلفة يمكن أن تؤثر على أشخاص مختلفين أو حتى نفس الشخص في أوقات مختلفة. العوامل التي تساهم غالبًا في ارتجاع الحمض هي تشوهات المريء العاصرة السفلية ، وفتق الحجاب الحاجز ، وانقباضات المريء غير الطبيعية ، وبطء إفراغ المعدة.
العضلة العاصرة للمريء السفلية
يعتبر عمل العضلة العاصرة للمريء العامل الأكثر أهمية في منع ارتجاع المريء. العضلة التي تتكون منها العضلة العاصرة للمريء تكون نشطة معظم الوقت. هذا يعني أنه ينقبض ويغلق الممر من المريء إلى المعدة. هذا الإغلاق للممر يمنع التدفق العكسي. عندما يبتلع الطعام أو اللعاب ، فإنه يرتاح لبضع ثوان للسماح للطعام أو اللعاب بالمرور من المريء إلى المعدة ثم يغلق مرة أخرى.
يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالارتجاع المعدي المريئي من تشوهات مختلفة في هذا العضو. أحدها هو الانقباض الضعيف بشكل غير طبيعي للعضلة العاصرة للمريء ، مما يقلل من قدرتها على منع الارتجاع. تحدث أيضًا ارتخاء غير طبيعي ، يُطلق عليه اسم الاسترخاء العابر . إنها غير طبيعية لأنها لا تصاحب البلع وتستمر لفترة طويلة تصل إلى عدة دقائق. تسمح هذه الاسترخاء لفترات طويلة بحدوث الارتجاع بسهولة أكبر. تحدث عادة بعد الوجبات عندما تنتفخ المعدة بالطعام.
فتق الحجاب الحاجز
يساهم فتق الحجاب الحاجز في الارتجاع الحمضي ، على الرغم من عدم وضوح كيفية مساهمته. يعاني معظم مرضى الارتجاع المعدي المريئي من فتق الحجاب الحاجز ، لكن الكثير منهم لا يعانون منه. لذلك ، ليس من الضروري أن يكون لديك فتق حجابي للإصابة بهذا المرض. حتى أن هناك من يعانون من فتق الحجاب الحاجز ولكن ليس لديهم ارتجاع المريء.
عادة ، تكون العضلة العاصرة للمريء الداخلية في نفس المستوى حيث يمر المريء من الصدر عبر فتحة صغيرة في الحجاب الحاجز إلى البطن. عندما يكون هناك فتق حجابي ، فإن جزء صغير من الجزء العلوي من المعدة الذي يعلق بالمريء يندفع من خلال الحجاب الحاجز. يؤدي هذا إلى وصول جزء صغير من المعدة والعضلة العاصرة إلى الصدر وعدم وجودهما على مستوى الحجاب الحاجز.
تقلصات المريء
البلع مهم لطرد الحمض في المريء. يتسبب الابتلاع في تقلص عضلات المريء على شكل حلقة ، مما يضيق تجويفه الداخلي. يبدأ الانكماش ، المعروف باسم التمعج ، في الجزء العلوي من المريء ويعمل باتجاه الجزء السفلي من المريء. يدفع الطعام واللعاب وأي شيء آخر في المريء إلى المعدة.
عندما يكون الانقباض معيبًا ، لا يعود حمض الجزر إلى المعدة. في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، تم وصف العديد من تشوهات الانقباض. أيضًا ، قد يكون الضغط الناتج عن التقلصات أضعف من أن يدفع الحمض إلى المعدة.
تفريغ المعدة
يحدث معظم ارتجاع المريء خلال النهار بعد الوجبات. من المحتمل أن يكون هذا الارتداد الحمضي ناتجًا عن ارتخاء عابر ناتج عن انتفاخ المعدة بالطعام. لقد وجد أن هناك أشخاص لديهم معدة تفرغ ببطء بعد الأكل. وهذا ما يسمى بخزل المعدة .
يبطئ إفراغ المعدة من الانتفاخ بعد الأكل. لذلك ، فإن التفريغ الأبطأ يزيد الفترة الزمنية التي من المرجح أن يحدث خلالها التدفق العكسي.
أعراض ارتداد الحمض
يمكن أن يتسبب ارتجاع الحمض في إحساس غير مريح بالحرقان في الصدر ، والذي يمكن أن ينتشر إلى أسفل الرقبة. يُعرف هذا الشعور بالحموضة المعوية. إذا كانت لديك هذه المشكلة ، فقد تلاحظ طعمًا حامضًا أو مرًا في مؤخرة فمك. يمكن أن يتسبب أيضًا في بصق الطعام أو السوائل من معدتك إلى فمك.
حموضة
عندما يرتد الحمض إلى المريء عند الأشخاص المصابين بارتجاع المريء ، يتم تحفيز الألياف العصبية في المريء. ينتج عن تحفيز العصب هذا الشعور بالحموضة ، وهو الألم الذي يميز مرض الارتجاع المعدي المريئي. توصف الحموضة المعوية عمومًا بألم حارق في منتصف الصدر. يمكن أن يبدأ في الجزء العلوي من البطن أو يمتد إلى الرقبة. في مرضى آخرين ، قد ينتشر الألم إلى الظهر.
يعد ارتداد الحمض أكثر شيوعًا بعد الوجبات ، على الرغم من أنه يمكن أن يظهر أيضًا عند الاستلقاء لأنه بدون تأثيرات الجاذبية ، يحدث الارتجاع بسهولة أكبر ويعود الحمض إلى المعدة بشكل أبطأ.
ارتجاع
القلس هو ظهور سائل ارتجاع في الفم. في معظم المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، تصل كميات صغيرة فقط من السوائل إلى المريء ، ويبقى السائل في الجزء السفلي من المريء. بطريقة معينة ، هناك حالات يتم فيها إعطاء كميات كبيرة من السوائل ، والتي تحتوي أحيانًا على طعام ، وترجع إلى الجزء العلوي من المريء.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي القلس المتكرر أو المطول إلى تآكل الأسنان الناجم عن الحمض.
المرض
الغثيان نادر في الارتجاع الحمضي ، لكنه قد يكون متكررًا أو شديدًا ويسبب القيء. في الواقع ، في المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض ، يعد الارتجاع المعدي المريئي أحد الشروط الأولى التي يجب مراعاتها. ليس من الواضح سبب إصابة بعض الأشخاص بالحموضة بشكل رئيسي ، بينما يصاب البعض الآخر بالغثيان بشكل رئيسي.
علاج لتخفيف ارتجاع الحمض
أحد أبسط العلاجات للتخفيف من الأعراض ومنع ظهورها هو تغيير العادات المختلفة لأسلوب التأشيرة ، خاصة فيما يتعلق بالوضع.
التغييرات في نمط الحياة
كما تعلم بالفعل ، فهو أكثر ضررًا في الليل منه أثناء النهار. والسبب في سهولة ذلك هو أن الجاذبية لا تعارض المد ، كما هو الحال في الوضع القائم أثناء النهار. كما أن عدم وجود تأثير الجاذبية يسمح للسائل المرتجع بالسفر إلى أعلى المريء والبقاء مستيقظًا لفترة أطول.
يمكن التغلب على هذه المشاكل عن طريق رفع الجزء العلوي من الجسم في السرير. ويمكن أن يتم الرفع عن طريق وضع كتل تحت سفح السرير، من خلال اللوح الأمامي، أو النوم مع الجزء العلوي من الجسم مرتفعة . هذه الأوضاع ترفع المريء فوق المعدة وتستعيد جزئيًا آثار الجاذبية. من المهم رفع الجزء العلوي من الجسم وليس الرأس فقط. رفع الرأس وحده لا يرفع المريء.
أدوية لارتجاع المريء
هناك مجموعة متنوعة من الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (مثل مضادات الحموضة والحواجز الرغوية) والأدوية الموصوفة (مثل مثبطات مضخة البروتون ومضادات الهيستامين والأدوية الترويجية).
تعمل مضادات الحموضة على تحييد حمض المعدة الذي لا يحتوي على حمض الجزر. المشكلة أن عملها قصير. يتم إفراغها على معدة فارغة بسرعة ، في أقل من ساعة ، ثم يتراكم الحمض مرة أخرى. أفضل طريقة لتناولها هي بعد حوالي ساعة من تناول الوجبات ، أي قبل أن تبدأ أعراض الارتجاع بعد الوجبة مباشرة.
من أجل معادلة الحمض بشكل كبير على مدار اليوم ، سيكون من الضروري إعطاء مضادات الحموضة بشكل متكرر ، على الأقل كل ساعة. كان أول عقار تم تطويره لعلاج أكثر فعالية هو مضادات الهيستامين ، وتحديداً السيميتيدين. يعتبر الهيستامين مادة كيميائية مهمة لأنه يحفز إنتاج الحمض في المعدة. تعمل المضادات عن طريق منع مستقبلات الهيستامين وبالتالي منعها من تحفيز الخلايا المنتجة للحمض.
النوع الثاني من الأدوية الذي تم تطويره خصيصًا للأمراض المرتبطة بالحمض ، مثل الارتجاع المعدي المريئي ، كان مثبطًا لمضخة البروتون ، وتحديداً أوميبرازول . يمنع إفراز الحمض في المعدة عن طريق الخلايا التي تفرز الحمض.
والسبب في تناولها مع الوجبات هو أنها تعمل بشكل أفضل عندما تنتج المعدة الحمض بشكل أكثر نشاطًا ، والذي يحدث بعد الوجبات.
جراحة الارتجاع الحمضي
غالبًا ما تكون الأدوية الموصوفة أعلاه فعالة في علاج أعراض ومضاعفات الارتجاع المعدي المريئي. ومع ذلك ، قد لا تكون الحل في كثير من الحالات. يُعرف الإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه لمنع الارتداد تقنيًا باسم تثنية القاع ويسمى جراحة الارتداد أو الجراحة المضادة للارتجاع.
تتضمن هذه الجراحة سحب أي كيس فتق حجابي تحت الحجاب الحاجز وخياطته هناك. كما أن فتحة الحجاب الحاجز التي يمر من خلالها المريء تضيق حول المريء. يمكن إجراء كل هذه الجراحة من خلال شق في البطن (شق البطن) أو من خلال تقنية تسمى تنظير البطن.
